Введение

Эффект Допплера основан на изменении частоты звуковой волны в зависимости от скорости наблюдаемого излучателя. В нашем случае — изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды — крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК).

Гемодинамические нарушения в функциональной системе «мать – плацента – плод» являются ведущим патогенетическим механизмом нарушения состояния и развития плода при различных осложнениях беременности. При этом в подавляющем большинстве наблюдений гемодинамические нарушения характеризуются универсальностью и однотипностью изменений вне зависимости от состояния плода и этиопатогенетического фактора.

Изменение нормальных показателей КСК есть неспецифическое проявление многих патологических состояний плода, во многих случаях предшествующее появлению клинических симптомов. Важно, что это относится и к основным патологическим состояниям при беременности: СЗРП, гипоксия плода, гестоз и др. При сроке от 18 – 19 до 25 – 26 недель допплерометрия — метод выбора, т.к. биофизический профиль плода информативен с 26 недель, а кардиотокография еще не показательна.

Методика допплерометрии предполагает получение кривых скоростей кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового кровотока, вычисление индексов сосудистого сопротивления (ИСС), анализ полученных результатов.

Показания к допплерометрии

В. В. Митьков (1)

1.   Заболевания беременной:

·      гестоз;

·      гипертоническая болезнь;

·      заболевания почек;

·      коллагеновые сосудистые заболевания;

·      диабет;

·      резус-сенсибилизация.

2.   Заболевания и врожденные пороки развития плода:

·      СЗРП;

·      несоответствие размеров плода сроку беременности;

·      необъяснимое маловодие;

·      преждевременное созревание плаценты;

·      неиммунная водянка;

·      диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности;

·      врожденные пороки сердца;

·      патологические типы кардиотокограмм;

·      аномалии пуповины;

·      хромосомная патология.

3.   Осложненный акушерский анамнез (СЗРП, гестоз, дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях).

Индексы сосудистого сопротивления (ИСС)

Для оценки кривых скоростей кровотока (КСК) предложены индексы сосудистого сопротивления:

1.   Индекс резистентности (ИР, Pourcelot L., 1974 г.), (С-Д)/С

2.   Пульсационный индекс (ПИ, Gosling R., 1975 г.), (С-Д)/средн.

3.   Систолодиастолическое отношение (СДО, Stuart B., 1980 г.), С/Д, где

С — максимальная систолическая скорость кровотока;

Д — конечная диастолическая скорость кровотока;

сред. — усредненная скорость кровотока (рассчитывается автоматически).

СДО и ИР по сути одно и то же.

В формуле расчета ПИ используется среднее значение скорости кровотока, что дает возможность более точно оценивать форму кривой кровотока и количественно анализировать КСК при нулевом диастолическом кровотоке, когда СДО и ИР теряют математический смысл. Однако, учитывая, что в этом случае (для выбора тактики ведения беременности и родов) важно само по себе наличие качественного изменения, а не количественных нюансов, и что большинство печатных исследовательских работ по допплерометрии в акушерстве проведено с расчетом СДО, то в настоящий момент в практической работе целесообразнее использовать СДО.

А. Н. Стрижаковым и соавторами предложен плацентарный коэффициент (ПК), позволяющий одновременно учитывать изменение как маточно-плацентарного, так и плодово-плацентарного кровотока, который выявляет минимальное отклонение от нормативных значений параметров кровообращения в функциональной системе «мать – плацента – плод».

ПК = 1/(СДО_ма + СДО_ап ), где

ПК — плацентарный коэффициент;

СДО_ма, СДО_ап — систолодиастолические отношения в маточной артерии и артерии пуповины.

Классификация нарушения кровообращения

В. В. Митьков (1).

1-я степень

А — нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке;

Б — нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке.

2-я степень:

Одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток).

3-я степень:

Критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

При динамическом наблюдении не отмечается нормализации или улучшения показателей гемодинамики при 1-й А, 2-й и 3-й степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока. Отмечена нормализация плодово-плацентарного кровотока только при степени 1Б, обычно у беременных с угрозой прерывания.